Colesterol: cuando las estatinas son útiles

El exceso no es una enfermedad, pero aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y su manejo es esencial para algunos pacientes.

Se discute el tratamiento médico del colesterol ...

para la prevención antes de un accidente cerebrovascular, las estatinas son reservadas a aquellos que tienen varios factores de riesgo (colesterol alto familia genética, sobrepeso u obesidad, diabetes, hipertensión, antecedentes familiares de ataque al corazón, el tabaquismo ...). "Cuando el riesgo es grande, muy alto, una estatina se ofrecerá ", dijo el profesor Nicholas Moore, cardiólogo.

" Sin embargo, una persona necesita medicación para una persona de 50 años con un colesterol total de 2 , 5 g / l, e incluso 2.8 g / l, que no tiene sobrepeso, que camina regularmente, que no tiene antecedentes familiares. Prefiero decirle que coma bien y camine un poco , agrega Pr Moore. Para levantar todo dou Puedo pedir un ultrasonido de las carótidas para verificar que estén perfectamente lisas. "

Cuanto menor es el riesgo cardiovascular, menos interesantes son las estatinas, porque las desventajas de sus posibles efectos adversos se vuelven más importantes que su beneficio potencial.

Los médicos prefieren enfatizar la importancia del estilo de vida : buena nutrición, actividad física y, lo más importante, dejar de fumar.

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En cuyo caso los beneficios de las estatinas que son indiscutibles?

el valor de las estatinas es real si ha tenido un ataque al corazón, un accidente coronaria, angina de esfuerzo, accidente cerebrovascular o si su riesgo cardiovascular es alto . "En este contexto, el beneficio de las estatinas es inconfundible. Las estatinas reducen la recurrencia de eventos cardiovasculares y la mortalidad ", subraya Pr Moore.

Declara: " Si bien los estudios no se han realizado en Francia, pero el riesgo de nadie aborda el riesgo evaluado en países de muy alto riesgo, como Escocia, mejor es la validez de los estudios y se deben utilizar más estatinas. Y una vez que tenemos un ataque al corazón, ¡significa que hemos escapado de la paradoja francesa! "

" El facultativo incurre en la culpa no prescribir una estatina para alguien que ha tenido un ataque al corazón", añade el Dr. Jean-Pierre Vallée general.

Sabiendo que el beneficio este tratamiento lleva algún tiempo para observar, y se fue a tratamiento de por vida , sin embargo, discutió últimos 80 años.

lo objetivo final de colesterol LDL?

La única pregunta que persiste es qué nivel final de colesterol LDL se debe obtener. "Debemos resistir la idea de que debemos apuntar al nivel más bajo posible de colesterol LDL. Por el momento no tenemos ninguna prueba de que esto es interesante, ", dijo el doctor Vallée

Por lo tanto, no está claro cuál es el valor óptimo de colesterol LDL para lograr ;. n esta no es necesariamente el más bajo, ya que no se sabe qué estatinas es la más efectiva porque faltan datos comparativos.

En este caso, ¿por qué los médicos prescriben una estatina en lugar de otra? "Algunos los ensayos clínicos han demostrado que puede haber mejores resultados con atorvastatin o pravastatin ", señala Pr Moore.

Pero esta no es la única explicación: la promoción médica también juega un rol "Una vez genérico, las ventas del producto comienzan a disminuir. Su prescripción disminuye porque hay más exámenes médicos y ya no son promovidos. El único que se beneficia de la visita médica es el nuevo medicamento. "

La prescripción de estatinas, diferentes moléculas y medicamentos

  • Atorvastatin (molécula): Tahor y genéricos (medicamentos)
  • Atorvastatin: Caduet
  • fluvastatina: Fractal, Lescol y genérico
  • pravastatina: Elisor, Vasten y genérico
  • pravastatina (asociado a la aspirina) Pravadual
  • Rosuvastatin Crestor
  • simvastatina: Zocor genérico y Lodales
  • la ezetimiba + smvastatine: Inegy

¿Por qué una en lugar de otra

Esto es lo que recomienda la autoridad sanitaria

Antes de un ataque al corazón son eficaces

  • atorvastatina, en diabéticos con alto riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con otros tres factores de riesgo;.
  • a pravastatina , en pacientes con alto riesgo cardiovascular, más allá de la diabetes;
  • a rosuvastatina , en pacientes con alto riesgo cardiovascular, más allá de la diabetes;
  • la simvastatin , en los diabéticos en cardi de alto riesgo . Ovasculaire

Cuando ya han tenido un problema cardíaco, tres estatinas han demostrado ser eficaces:

  • a simvastatina , en pacientes coronarios, arteritis, o después de un accidente cerebrovascular;
  • el pravastatina , en pacientes coronarios;
  • a fluvastatina después de la angioplastia coronaria son conocidos

los efectos secundarios de las estatinas reducen el colesterol

además del costo para la seguridad social. , la prescripción demasiado grande de estatinas también es problemática, porque estas drogas no están desprovistas de efectos secundarios indeseables. Para la mayor parte, se detienen cuando se deja de los medicamentos

Se ha comprobado. dolor muscular son relativamente comunes, observado en el 10% de los casos. La rabdomiolisis, una ruptura de las fibras musculares, es afortunadamente rara (uno en 10.000). "Existe independientemente de estatina El riesgo de lesión muscular grave, incluso se multiplica por 50 cuando las estatinas y los fibratos están asociados " advierte el profesor Moore

se observa pero no está probado. de la farmacovigilancia francesa y estudios internacionales reportar tendinitis, dolor en las articulaciones, dolor neurológico, adormecimiento y pérdida de sensibilidad sensibilidad, pérdida de memoria, afección pulmonar, y más recientemente de un posible vínculo con diabetes tipo 2.

la comprensión de sus análisis de sangre

se mide el colesterol en la sangre, por la mañana, ayuno durante 12 horas. Medido:

  • El colesterol total es normal si es menos de 2-2,4 g / l (5.2 a 6.2 mmol / l) de acuerdo con la edad y en ausencia de cualquier otro factor de riesgo.
  • HDL-colesterol es normal si es superior a 0,4 g / l (1,05 mmol / l) para un hombre y 0,5 g / l (1, 3 mmol / l) para una mujer.
  • LDL-colesterol es normal si es menor que o igual a 1,6 g / l (4,1 mmol / l). Lo más a menudo, se basa en una fórmula que tiene en cuenta los dos ensayos anteriores, si los niveles de triglicéridos no excedan de 4 g / l. Debe ser entre 0,45 y 1,75 g / l (0,5 a 2 mmol / l) para un hombre, y entre 0,35 y 1,40 g / l (0,4 y 1,60 mmol / l) para una mujer
  • Estas cifras se interpretan de acuerdo con otros factores de riesgo cardiovascular.