Esquizofrenia, un concepto que ha tenido su día

El concepto de esquizofrenia está muriendo. Atacados durante décadas por psicólogos, parece que son los psiquiatras, una profesión que lo ha apoyado por mucho tiempo, quienes le han asestado el golpe fatal. Y nadie lamentará su fallecimiento.

Hoy en día, se considera que el diagnóstico de esquizofrenia reduce la esperanza de vida en casi 20 años. Sin embargo, solo uno de cada siete sana, una tasa variable, según los criterios seleccionados. A pesar del tremendo progreso reportado en el tratamiento, esta proporción no ha aumentado con el tiempo, lo que indica un problema fundamental.

Parte de este problema es la noción de esquizofrenia en sí.

Los fundamentos que subyacen a la idea de que la esquizofrenia es una enfermedad claramente definida se han visto gravemente socavados.

En línea con las reflexiones sobre el concepto de trastorno del espectro autista, la idea de que la psicosis (típicamente a través de probar experiencias alucinatorias, delirios, pensamientos confusos) puede existir en un continuo y en diversos grados se está discutiendo actualmente. La esquizofrenia se describe entonces como el final del espectro o un continuo de síntomas.

Jim Van Os, profesor de psiquiatría en la Universidad de Maastricht (Holanda), cree que no podemos cambiar nuestra forma de pensar la enfermedad sin cambiar nuestro vocabulario. También propone que se elimine el término esquizofrenia. Sugiere reemplazarlo con el concepto de trastorno del espectro de la psicosis.

Otro problema es que la esquizofrenia se presenta como una sola. Como resultado, a algunas personas a quienes se les ha diagnosticado este diagnóstico, así como a sus seres queridos, se les ha dicho que habría sido mejor tener cáncer, ya que el cáncer es más fácil de curar ... Sin embargo, esta visión de la esquizofrenia solo es posible si no se tienen en cuenta las personas que se restablecen. Por ejemplo, a algunos recuperadores se les dijo que "finalmente no era esquizofrenia".

"La esquizofrenia, en el sentido de una enfermedad cerebral discreta y degenerativa sin esperanza de curación", no existe. no ", dice Van Os.

Un término que pronto pertenecerá a la historia

La esquizofrenia se puede expresar de muchas maneras diferentes. El eminente profesor de psiquiatría británica Robin Murray describe cómo:

"Espero ver el final de la esquizofrenia pronto ... el síndrome ya está empezando a disminuir, por ejemplo, en casos causados ​​por variaciones [genéticas] en número de copias de un gen, abuso de drogas, problemas sociales, etc. Probablemente, este proceso se acelerará, y el término esquizofrenia pronto formará parte de la historia ".

La investigación ahora está explorando los diferentes formas en que las personas pueden terminar experimentando muchas de las experiencias típicas de esquizofrenia: alucinaciones, delirios, pensamientos y conductas desorganizados, apatía y alexitimia (dificultad para expresar las propias emociones).

en el pasado era tomar un camino a la ruta LE o, más en general, confundir una carretera secundaria / país con una carretera. Por ejemplo, en su estudio publicado en 2003 sobre el parásito Toxoplasma gondii , transmitido a los humanos por gatos, los investigadores estadounidenses E. Fuller Torrey y Robert Yolken respaldaron la idea de que "el agente etiológico" más importante [la causa de la esquizofrenia] podría ser un gato contagioso ". Este obviamente no es el caso.

La investigación sugiere que la exposición de un Toxoplasma gondii joven puede aumentar la probabilidad de ser diagnosticado con esquizofrenia. Sin embargo, esta probabilidad es menos del doble. Esto es, en el mejor comparable a otros factores de riesgo, y probablemente mucho más bajo.

Por ejemplo, después de haber experimentado una infancia problemática, el cannabis o tenían infecciones virales de la infancia del sistema nervioso central, aumenta cada uno por un factor de 2 a 3 la probabilidad de que alguien sea diagnosticado con un trastorno psicótico (como la esquizofrenia). Otros análisis muestran los números aún más altos.

En comparación con las personas no consumen cannabis consumo de cannabis de alta dosis diaria (como la variedad, "zorrillo") se asocia con una probabilidad cinco veces mayor que

En comparación con alguien que no ha experimentado un trauma, aquellos que han experimentado cinco tipos diferentes de trauma (incluido el abuso sexual y físico) tienen un mayor riesgo de desarrollar psicosis. 50 veces.

Se están identificando otros modos de entrada a la "esquizofrenia". Alrededor del 1% de los casos parece ser el resultado de la eliminación de una pequeña secuencia de ADN en el cromosoma 22, llamada síndrome de deleción 22q11.2. También es posible que un pequeño porcentaje de personas con un diagnóstico de la esquizofrenia puede experimentar los síntomas debido a la inflamación del cerebro causada por enfermedades autoinmunes, tales como la encefalitis anticuerpos anti-NMDA - aunque esto sigue siendo controvertido

Todos los factores anteriores podrían provocar síntomas similares a los que hemos enumerado, como medida preliminar, en una sola sección llamada esquizofrenia. En una persona, los síntomas pueden resultar de disfunción cerebral con una fuerte base genética, potencialmente amplificados por una exageración de la proceso de poda normal de las conexiones del cerebro que se produce durante la adolescencia. En otro, los síntomas pueden deberse a una compleja reacción postraumática. Tales factores internos y externos también pueden combinar

Los investigadores están divididos en dos campos que están en guerra sobre la esquizofrenia. Aquellos que consideran que es un trastorno del desarrollo neurológico modificado genéticamente y los que se consideran una respuesta a factores psicosociales, como el trauma. De todos modos, cada lado tiene, obviamente, algunas piezas del rompecabezas.

La idea de que la esquizofrenia es una sola cosa, al que se llega por un solo camino, contribuyeron a este

Varias causas, un tratamiento

Muchas enfermedades, como la diabetes y la hipertensión, pueden ser causadas por múltiples causas que, no obstante, tienen un impacto en las mismas vías biológicas. Y responden al mismo tratamiento. Podría ser lo mismo para la esquizofrenia. De hecho, muchas causas de la esquizofrenia se discutió anteriormente puede tener el mismo efecto en el extremo: aumento de los niveles en el cerebro, un neurotransmisor, la dopamina

En este sentido, la cuestión de si. la esquizofrenia se puede superar abordando los factores que la causan; es un debate algo "académico" (teórico), ya que no dice nada sobre el tratamiento que se debe usar. Sin embargo, existe una creciente evidencia de que las diferentes vías que conducen a la esquizofrenia pueden requerir tratamientos específicos.

Los estudios preliminares sugieren que los antipsicóticos son menos propensos a ayudar a las personas diagnosticadas con esquizofrenia historias traumáticas en la infancia. Sin embargo, se necesita más investigación sobre el tema y, por supuesto, una persona que toma antipsicóticos no debe interrumpir el tratamiento sin asesoramiento médico. También se sugirió que si algunos casos de esquizofrenia son en realidad una forma de encefalitis autoinmune, el tratamiento más eficaz podría ser la inmunoterapia (como los corticosteroides) y plasmaféresis (lavado de la sangre).

Sin embargo, la imagen que comienza a surgir carece de nitidez. Algunos de los nuevos enfoques, tales como la terapia familiar basada en el diálogo abierto (en Inglés, de diálogo Abrir ), son prometedores para una amplia gama de personas con diagnóstico de esquizofrenia. Las intervenciones generales pero específicas, es decir, personalizadas de acuerdo con las experiencias que condujeron a la esquizofrenia, ambas parecen necesarias. Por lo tanto, es esencial probar con las personas afectadas todas las causas posibles. Estos incluyen el abuso durante la infancia, en la que estas personas no son necesariamente normalmente. Los encuestados

La diferencia de la acción de los tratamientos para diferentes personas es probablemente una mejor explicación de las guerras alrededor de la esquizofrenia. El psiquiatra, el paciente o la familia que ven efectos dramáticos con fármacos antipsicóticos obviamente defienden este enfoque. Aquellos para los que los fármacos no funcionan, pero que enfoques alternativos - por ejemplo, los que escuchan la voz de los grupos -. Parecen ayudar a llevar estos métodos con desnudo

Cada grupo ve al otro como el rechazo de un enfoque que s' ha demostrado ser efectivo para él. La promoción como apasionado bastante puede ser oído, pero no hasta el punto en que algunas personas podrían ser negados un enfoque que trabajar para ellos.

Y entonces?

Todo esto no quiere decir que el concepto de la esquizofrenia es a nada. Muchos psiquiatras todavía lo ven como un síndrome clínicamente útil, lo que ayuda a definir un grupo de personas cuyas necesidades de salud son obvias. En sus mentes, el concepto define un mecanismo biológico sin duda sigue siendo mal entendida, pero basado en una base genética sustancial común para muchos pacientes.

Algunas personas encuentran útil recibir un diagnóstico de esquizofrenia. Esto puede ayudarlos a acceder al tratamiento. Esto puede mejorar el apoyo de familiares y amigos. Esto le da un nombre a los problemas que enfrentan. Esto puede indicar que experimentan una enfermedad y no un fracaso personal.

Por supuesto, muchos otros no encuentran este diagnóstico útil.

A medida que avanzamos en la era posterior a la esquizofrenia, nos debe preservar los beneficios de este término y eliminar los aspectos negativos.

Lo que se verá a continuación no es claro. Japón ha rebautizado recientemente la esquizofrenia como "trastorno de integración". Hemos visto arriba la idea de una nueva. Sin embargo, históricamente, la clasificación de las enfermedades psiquiátricas ha demostrado ser el resultado de una lucha en la que "el maestro las victorias más famosas y más convincentes".

La solución que emerge debe basarse en la evidencia científicos y una discusión incluyendo la perspectiva de las personas que se enfrentan a estos síntomas y sufren.

a pesar de cenizas renacer del término "esquizofrenia", las futuras elecciones proporcionarán los medios para ayudar a aquellos que luchan con estos problemas muy reales.


el Centro Colaborador de la OMS para la investigación y la formación en salud mental en Lille, fue el responsable de la traducción de Inglés de este artículo. Precisamente Audrey Fontaine (psiquiatría interna en WHOCC), Deborah sebbane (asistente especial WHOCC, director clínico de psiquiatría en el Hospital Universitario de Lille) y Jean-Luc Roelandt (Director del Centro OMS, miembro de la Unidad Inserm Epidemiología Clínica y Evaluación Económica de Colaboración aplicado a poblaciones vulnerables). La CCSO está trabajando en la revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Psiquiátricas, la CIM. En este contexto, coordinó la edición de la publicación de información de Psiquiatría trastornos esquizofrénicos.

Simon McCarthy-Jones, Profesor Asociado en Psicología Clínica y Neuropsicología, Trinity College Dublin

La versión original de este artículo fue publicada originalmente en The Conversation.